様式第２号（第９条関係）
許可申請書
年　　月　　日　　
　　　庁舎管理者　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　○印　　
　　庁舎において次の行為を行いたいので許可してください。
記
　１　許可を得ようとする行為

　２　日時
　　　　　　月　　日　　時　　分から　　時　　分まで
　３　行為をなす場所

　４　行為の責任者名

　５　その他

　備考：行為をする者が法人又は団体であるときは、その名称を申請者の欄に記入し、自己の名称をその下に記入すること。