様式第17号（第28条関係）
（表）
年　　月　　日　　
給水装置の管理義務違反に関する指示書
　給水装置の
　使用者氏名
　又は　　　　　　　　　　　　　様
　給水装置の
　所有者氏名
青木村長　　　　　　　　印　
　青木村営簡易水道条例第38条の規定に基づき、次のとおり指示します。
１　給水装置の設置場所
２　指示事項	
（裏）
青木村営簡易水道条例抜粋
　（使用者等の管理上の責任）
第26条　使用者等は、善良な管理者の注意をもって、水が汚染し、又は漏水しないよう、給水装置を管理し、異常があるときは、直ちに村長に届け出なければならない。
２　前項において修繕を必要とするときは、その修繕に要する費用は、使用者等の負担とする。ただし、村長が必要と認めたときは、これを徴収しないことができる。
３　第１項の管理義務を怠ったために生じた損害は、使用者等の責任とする。
４　村長は、第１項の管理義務を怠った者に対し、水道水の汚染防止又は障害除去のための必要な措置をとることを指示することができる。
　（給水装置等の検査等）
第38条　村長は、水道の管理上必要があると認められたときは、給水装置を検査し、使用者等に対し、適当な措置を指示することができる。
　（給水の停止）
第39条　村長は、使用者が次の各号のいずれかに該当するときは、その理由が継続する間、当該使用者に対する給水を停止することができる。
　(2)　正当な理由がなく、法第17条の規定による給水装置の点検又は第29条の規定によるメーターの点検を拒み、又は妨げたとき。
　(3)　給水栓を汚染のおそれのある器物又は施設と連絡して使用している場合で、警告しても、これを改めないとき。