様式第１号（第８条関係）

令和　　年　　月　　日

特定個人情報等事務取扱担当者一覧（個人単位）

課	
係	
氏名	
役職	
事務	
備考	

１	

	

	

２	

	

	

３	

	

	

４	

	

	

５	

	

	

６	

	

	

７	

	

	

８	

	

	

９	

	

	

10	

	

	

注：適宜、行を追加すること

	
（日本産業規格Ａ列４番）

様式第１号（第８条関係）

令和　　年　　月　　日

特定個人情報等事務取扱担当者一覧（部署単位）

課	
係	
事務	
備考	

１	

	

２	

	

３	

	

４	

	

５	

	

６	

	

７	

	

８	

	

９	

	

10	

	

注：適宜、行を追加すること

	
（日本産業規格Ａ列４番）