様式第３号（第47条関係）

令和　　年　　月　　日
　　　　　　　　課
　　　　　　　　係

令和　　年度　特定個人情報等に関する監査計画

１．監査計画
１	
監査目的	

２	
監査範囲	

３	
被監査部門	

４	
監査方法	

５	
監査実施日程	

６	
監査実施体制	

７	
適用基準	

２．監査結果のフォローアップ
総括保護管理者は、保護管理者等、監査の結果等を踏まえ、必要があると認めるときは、規程等の見直し等の措置を講ずることとする。

以　上	
（日本産業規格Ａ列４番）